Dr Juna Zimlitski

一、医生概况：兼顾生殖医学评估与妇科问题处理

Dr. Juna Zimlitski（Juna Zimlitski 医生）是格鲁吉亚第比利斯 LeaderMed（原 IN VITRO CLINIC）官网公开列出的妇产科医生及生殖医学医生（Obstetrician-gynaecologist、Reproductologist）。

从目前能够查到的公开资料看，她的临床方向主要涉及女性生殖健康、女性不孕症评估及辅助生殖相关诊疗。第三方医生资料还将妇科内镜、宫腔镜及腹腔镜列为其专业方向，但具体手术资质、独立主刀范围及个人手术经验，仍应以医生本人执业证明、培训证书和机构提供的正式资料为准。

对于正在考虑试管婴儿治疗的患者，医生的价值不只是制定促排或移植方案，还包括判断是否存在需要先处理的妇科问题。例如，宫腔息肉、宫腔粘连、黏膜下肌瘤等情况，可能影响宫腔形态或胚胎移植安排。此类问题是否需要手术，应结合影像检查、病灶特点及既往治疗史判断，而不是将手术作为所有 IVF 患者的常规步骤。

二、教育背景与专业培训：核实学历，也要核实执业资质

公开第三方医生资料显示，Juna Zimlitski 医生的医学教育背景为格鲁吉亚第比利斯国立医科大学（Tbilisi State Medical University），并列出她曾在以色列 Hadassah Medical Center、英国 Guy’s and St Thomas’ Hospital 接受培训。

需要注意，医院或医疗机构的培训经历，并不自动等同于该国正式专科认证，也不能直接证明医生取得了某项独立手术资质。

目前公开可核验的信息尚不足以完整确认以下事项：

• 妇产科及生殖医学相关执业注册的具体编号；

• 是否取得格鲁吉亚正式认可的生殖医学专科资格；

• 在 Hadassah Medical Center 和 Guy’s and St Thomas’ Hospital 培训的具体时间、项目及证书；

• 宫腔镜、腹腔镜手术的独立操作资质及个人手术量；

• 目前在 LeaderMed 的具体职务、诊疗范围和手术安排。

因此，患者在预约前可以向机构索取医生的执业注册信息、专科资格证明及相关培训证书。对于计划接受手术的患者，还应明确确认医生是否亲自主刀，以及手术团队、麻醉和术后随访由谁负责。

三、临床方向：从女性不孕评估到妇科内镜诊疗

结合 LeaderMed 官网公开的 IVF 医生名录和妇科诊疗项目，以及第三方医生资料所列的专业方向，Juna Zimlitski 医生的就诊关注点可以从以下几个方面理解。需要强调，以下内容是对公开专业方向的归纳，不代表所有项目均由她本人独立实施。

1. 女性不孕症与生殖医学评估

女性不孕症的原因可能涉及排卵障碍、卵巢储备下降、输卵管因素、子宫及宫腔异常、子宫内膜异位症等。

医生评估时通常需要结合：

• 月经周期及排卵情况；

• 卵巢储备相关检查；

• 子宫及附件超声检查；

• 输卵管通畅性评估；

• 既往妊娠、流产及辅助生殖治疗记录；

• 男方精液检查及相关病史。

不孕症评估不应只关注女性一方。对于异性伴侣，男方精液评估通常也应同步进行。美国生殖医学会（ASRM）2026 年女性不孕评估意见强调，评估应结合生殖史、必要的体格检查和针对性辅助检查；腹腔镜并不是所有不明原因不孕患者的常规检查项目。

2. 宫腔镜检查与治疗

宫腔镜可以通过内镜直接观察宫腔情况，并在符合适应证时进行相应治疗。

可能涉及的情况包括：

• 子宫内膜息肉；

• 宫腔粘连；

• 黏膜下子宫肌瘤；

• 部分子宫腔形态异常；

• 影像检查发现、需要进一步明确的宫腔病变。

宫腔镜的意义在于帮助医生确认宫腔内是否存在明确病变，并在必要时进行针对性处理。但并不是所有不孕患者都需要接受宫腔镜，也不能简单认为移植前做一次宫腔镜就能提高妊娠率。

加拿大妇产科医师学会（SOGC）2024 年《生育治疗中的宫腔镜手术指南》指出，宫腔镜可用于诊断和治疗宫腔内病变，但筛查性宫腔镜是否能够普遍提高 IVF 患者活产率，现有证据并不确定。

因此，是否手术应根据检查结果、病变类型、症状和治疗计划综合决定。

3. 腹腔镜与盆腔疾病评估

腹腔镜主要用于评估和处理部分盆腔及腹腔内妇科问题，例如特定情况下的子宫内膜异位症、盆腔粘连、附件病变等。

对于有明显痛经、慢性盆腔痛、既往盆腔手术史或影像提示盆腔异常的患者，医生可能需要进一步判断是否存在手术指征。

但腹腔镜并不是所有不孕患者的标准检查。ASRM 2026 年意见明确指出，对于没有可疑盆腔病变或其他明确手术指征的女性，不建议仅为了常规不孕评估而安排腹腔镜。

患者尤其需要问清楚：手术要解决的具体问题是什么？不手术是否有替代方案？手术是否会影响卵巢储备或推迟 IVF 治疗？预期改善的是症状、解剖结构，还是有可靠证据支持的生育结局？

4. IVF 治疗前的妇科评估

对于准备接受试管婴儿治疗的患者，医生可能需要先判断子宫及盆腔情况是否适合进入治疗周期。

例如，超声发现宫腔异常时，可能需要进一步检查；如果发现黏膜下肌瘤、明显宫腔粘连或其他病变，则需要评估是否先处理，再安排胚胎移植。

但需要区分两个概念：

• 改善宫腔解剖条件：处理明确影响宫腔形态的病变；

• 提高 IVF 活产率：需要具体临床证据支持，不能由完成某项手术直接推导。

患者应要求医生解释手术的明确适应证、预期收益、风险和替代方案，而不是仅凭“为移植创造更好的环境”就决定接受手术。

四、哪些患者可以考虑咨询？

结合公开的专业方向，以下几类患者可以考虑预约相关评估：

这里需要特别提醒：反复流产、反复种植失败并不意味着一定需要手术。患者应先核对既往胚胎、移植、宫腔及其他相关检查结果，再由医生判断是否存在明确可干预因素。

五、所在机构：LeaderMed（原 IN VITRO CLINIC）

LeaderMed 的机构历史可以追溯至 1998 年成立的 IN VITRO CLINIC。根据机构官网介绍，2000 年格鲁吉亚首例试管婴儿由其团队完成；2005 年起，机构陆续开展卵子捐赠、代孕及配子冷冻等相关项目。官网还称，机构自 2010 年起成为格鲁吉亚国立医科大学的附属诊所，并于 2021 年扩展医疗服务范围，以 LeaderMed 品牌运营。上述历史信息属于机构官网自述。

目前 LeaderMed 官网公开的服务包括 IVF、生殖医学、妇科、手术及其他医疗服务。其 IVF 医生名录列出了 Juna Zimlitski 医生，以及其他妇产科、生殖医学医生和胚胎学团队成员。

对于患者而言，机构有生殖医学团队并不意味着所有治疗环节都由同一位医生完成。促排方案制定、取卵、胚胎培养、遗传学检测、胚胎移植和妊娠随访，可能分别由不同岗位的医生、胚胎学家及其他专业人员承担。建议在签约前取得明确的医疗团队分工说明。

六、机构项目与医生个人诊疗范围要分开看

LeaderMed 官网公开介绍了 IVF 及相关生殖服务，也列出了 PGT-A、PGT-SR、PGT-M 等胚胎遗传学检测内容。

但机构能够提供某项服务，不代表 Juna Zimlitski 医生本人负责该项目的全部操作。建议将机构服务和医生个人诊疗范围分别核实。

尤其是供卵、供精和代孕项目，不能只看机构网页是否列出服务名称。患者还应独立核实治疗时适用的格鲁吉亚法律、患者身份限制、合同主体及出生后亲子身份文件的办理规则。

七、成功率与治疗效果：不能用机构宣传数字代替个人预后

在选择海外生殖中心时，成功率是患者最关心的问题之一，但也是最容易被宣传口径误导的部分。

目前未能从公开资料中取得足以独立核验的 LeaderMed 年度完整临床报告，包括按女性年龄分层的取卵周期活产率、移植周期活产率、累计活产率及各项统计的样本量。因此，不建议在医生主页中直接采用未经原始报告支持的成功率数字。

尤其要注意以下几种统计口径：

1. 临床妊娠率不等于活产率。 超声确认临床妊娠后，仍可能发生妊娠丢失。

2. 移植周期成功率不等于取卵周期成功率。 如果只统计已经进入移植阶段的患者，可能排除了没有获得可移植胚胎的人群。

3. 单次移植结果不等于累计活产结果。 同一次取卵获得的多个胚胎，可能需要分多次移植。

4. 不同年龄患者不能直接横向比较。 女性年龄、卵巢储备、胚胎来源、既往治疗史等都会影响结果。

5. 供卵周期与自卵周期应分别统计。 两类患者的年龄结构和治疗条件不同，不能混合后作为统一成功率宣传。

如果机构提供成功率数据，建议要求其同时说明统计年份、患者年龄、卵子来源、周期类型、分母、统计终点，以及是否包含取消周期和未获得可移植胚胎的患者。

八、赴格鲁吉亚就诊前，需要提前确认什么？

对于国际患者，治疗安排不仅取决于医生的诊疗方案，还受到月经周期、促排方案、取卵时间、胚胎培养和移植方式影响。

一般而言，患者可以先通过线上方式提交既往病历和检查资料，了解是否需要赴格鲁吉亚面诊；但是否支持远程初诊、是否收取远程咨询费、哪些检查可以在当地完成，应直接向机构确认。

赴格鲁吉亚前，建议准备：

• 既往 IVF 周期报告，包括促排用药、取卵数量、成熟卵数量及胚胎培养记录；

• 胚胎移植报告及既往妊娠结局；

• AMH、基础激素及近期超声检查结果；

• 子宫及宫腔检查资料；

• 男方精液分析报告；

• 既往手术记录、病理报告及慢性疾病用药资料。

如果计划接受宫腔镜或腹腔镜手术，还需要单独确认术前检查、麻醉评估、术后复查和恢复时间。不能将“一个 IVF 周期所需时间”直接当作“手术加 IVF 的总停留时间”。

赴格时间安排应以医生确认的具体治疗路径为准。 例如，部分患者可能只需完成面诊和检查后返回，另一些患者则可能需要分阶段赴格，完成手术、促排取卵或冻胚移植。建议在订机票前拿到书面治疗日程，并预留因月经周期变化、检查异常或治疗调整造成的时间弹性。

九、面诊前建议向医生确认的 8 个问题

1. 根据我的年龄、AMH、AFC 和既往治疗记录，目前最需要解决的生育问题是什么？

2. 是否存在明确的宫腔或盆腔病变？诊断依据是什么？

3. 如果建议宫腔镜或腹腔镜，手术的具体目标是什么？

4. 不手术是否有替代方案？手术可能带来哪些风险？

5. 手术后需要等待多久才能开始促排或胚胎移植？

6. IVF 周期中，医生本人负责哪些环节？取卵和移植是否由同一位医生完成？

7. 机构能否提供按年龄、自卵或供卵分组的活产率及累计活产数据？

8. 胚胎冷冻保存、续费、转运和后续处理的合同条款是什么？

如果医生建议增加手术、检查或附加治疗项目，患者应要求获得明确的医学依据、预期收益、风险、费用及不采取该项目的后果。尤其在反复移植失败的情况下，不宜仅凭一次失败就连续增加多项检查或治疗。

十、综合评价：适合关注妇科问题与生殖治疗衔接的患者

从 LeaderMed 官网公开资料来看，Juna Zimlitski 医生属于该机构 IVF 团队中的妇产科及生殖医学医生。第三方医生资料进一步将妇科内镜、宫腔镜及腹腔镜列为其专业方向，但具体资质、手术量及独立操作范围仍需患者在就诊前核实。

对于同时存在不孕问题和妇科病变的患者，医生能否把生殖评估与必要的妇科处理衔接起来，是值得重点了解的方面。但这并不意味着所有患者都需要手术，也不能将微创手术本身视为提高 IVF 成功率的保证。

选择医生时，建议重点看三件事：

• 能否明确解释不孕原因及现阶段最需要解决的问题；

• 是否能区分真正有手术指征的病变与无需干预的影像发现；

• 是否愿意提供可核查的个人执业资质、手术信息和治疗结果统计。

对国际患者而言，还应把机构合同、医疗费用、胚胎保存及转运、治疗时间安排和法律文件要求一并纳入决策。医生的专业方向只是选择的一部分，治疗方案是否适合自身情况，才是更重要的判断标准。